護理職稱考試外科護理高頻考點聚焦水電解質紊亂、休克與多器官衰竭、圍手術期管理、創傷感染控制及專科疾病護理五大核心模塊?？忌杈珳收莆彰撍愋脱a液原則、休克監測指標、術后引流管護理要點及急腹癥鑒別診斷，結合臨床案例強化記憶，方能高效提分。

一、水電解質酸堿平衡失調（占比約15%）

1、脫水類型：高滲性脫水以“口渴”為首發表現，補液首選5%葡萄糖液；等滲性脫水最常見，首選平衡鹽溶液；低滲性脫水易致休克，嚴重時靜滴3%-5%高滲鹽水。

2、電解質紊亂：低鉀血癥表現為肌無力，靜脈補鉀需遵循“四不原則”（濃度≤0.3%、速度<60滴/分、見尿補鉀、總量≤6g/d）；高鉀血癥的典型心電圖表現為T波高尖，緊急處理包括10%葡萄糖酸鈣拮抗心肌抑制。

3、酸堿失衡：代謝性酸中毒以呼吸深快（Kussmaul呼吸）為特征，治療以補堿（5%碳酸氫鈉）為主；幽門梗阻致代謝性堿中毒需補氯化鉀及精氨酸。

二、休克與MODS（占比約12%）

1、休克分期與監測：早期表現為血壓正常但脈壓差縮小，CVP<5cmH?O提示血容量不足；尿量是反映組織灌注最簡便的指標（>30ml/h表示灌注改善）。

2、治療原則：先抗休克后抗感染，早期使用廣譜抗生素+擴容（平衡鹽溶液）；少尿期需警惕高鉀血癥（主要死因），必要時緊急透析。

3、特殊類型休克：心源性休克需強心利尿，感染性休克需液體復蘇聯合血管活性藥物。

三、圍手術期護理（占比約18%-20%）

1、術前準備：全麻術前禁食8-12小時、禁飲4小時；甲亢術前需碘劑（盧戈液）準備；甲狀腺術后需備氣管切開包以防窒息。

2、術后護理：T管引流術后24小時引流量300-500ml，拔管指征為術后2周、造影證實膽道通暢；髖關節置換術后患肢外展中立位，避免內收以防脫位。

3、并發癥預防：術后早期下床活動預防深靜脈血栓；快速康復理念（ERAS）強調限制性輸液及早期進食。

四、創傷與感染護理（占比約15%-18%）

1、創傷急救：腹部開放性損傷腸管脫出時用清潔碗覆蓋后包扎，禁止現場回納；燒傷補液公式為體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000ml。

2、感染控制：破傷風預防首選破傷風類毒素，治療核心為鎮靜解痙（地西泮）及中和游離毒素（TAT）；氣性壞疽需用3%過氧化氫沖洗傷口。

五、?？萍膊∽o理（占比約22%-25%）

1、骨科護理：頸椎術后需觀察頸深部血腫及睡眠性窒息；絞窄性腸梗阻表現為血性引流液及腹膜刺激征，需緊急手術。

2、腫瘤護理：膀胱癌首發癥狀為無痛性肉眼血尿；乳腺癌術后患肢禁止輸液，常見轉移部位為肺。

3、急癥護理：急性胰腺炎我國首要病因為膽石癥，血清淀粉酶6-12小時升高，CT是診斷壞死金標準。