近日，浙江省衛(wèi)生健康委員會等六部門聯(lián)合印發(fā)《浙江省縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點方案》（以下簡稱《方案》），針對醫(yī)護編制管理、人才流動、崗位分配等核心問題推出重大改革——通過“編制、招聘、使用、保障、醫(yī)保”五個“一體化”，打破縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)的行政壁壘與資源限制，賦予醫(yī)共體更多自主權(quán)，同時明確崗位資源向臨床一線傾斜，推動基層醫(yī)療服務能力提升。以下為《方案》核心內(nèi)容解讀。

一、改革核心目標：破解“資源不均、人才不流”，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化

本次試點以“緊密型縣域醫(yī)共體”為載體，聚焦縣域內(nèi)醫(yī)療資源“分布不均、流動不暢”的痛點，提出“一家人、一盤棋、一本賬”的改革思路：

 - 打破縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬、資源分配、服務供給壁壘，不再按層級分割編制與崗位；

 - 創(chuàng)新“定編定崗不定人”模式，推動醫(yī)護人員在醫(yī)共體內(nèi)合理流轉(zhuǎn)，打通人才發(fā)展路徑；

 - 最終實現(xiàn)“運營成本更低、醫(yī)療保障更優(yōu)”，提升基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級）醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

二、試點范圍：11個縣（市、區(qū)）先行，鼓勵全省探索

首批試點覆蓋浙江省11個縣（市、區(qū)），具體包括：

杭州市淳安縣、寧波市余姚市、溫州市洞頭區(qū)、湖州市南潯區(qū)、嘉興市海鹽縣、紹興市上虞區(qū)、金華市東陽市、衢州市開化縣、舟山市岱山縣、臺州市玉環(huán)市、麗水市景寧縣。

《方案》明確，鼓勵其他地區(qū)參照試點要求，結(jié)合本地實際開展改革探索，未來有望在全省推廣。

三、六大試點任務：從“編制”到“醫(yī)保”，全鏈條打通一體化管理

1、編制一體化：總量管理、自主使用，村級用編納入統(tǒng)籌

打破“縣級醫(yī)院與基層醫(yī)院編制分割”的傳統(tǒng)模式，實行“分類核定、總量統(tǒng)籌”，賦予醫(yī)共體更大用編自主權(quán)：

 - 縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制，先分類核定，再由醫(yī)共體（以牽頭醫(yī)院為核心）實行“總量管理”，在總量內(nèi)自主調(diào)配使用，統(tǒng)籌編報用編計劃；

 - 醫(yī)共體編制總量作為崗位設(shè)置、人員招聘、財政投入的核心依據(jù)；

 - 政府舉辦的村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)若有用編需求，可在醫(yī)共體編制總量內(nèi)統(tǒng)籌安排，解決村級醫(yī)療“缺編缺人”問題。

2、招聘一體化：醫(yī)共體牽頭招聘，5年輪轉(zhuǎn)后定崗位

從2025年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘不再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院單獨開展，而是由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作為唯一用人主體，統(tǒng)一組織公開招聘：

 - 新進人員需簽訂5年崗位輪轉(zhuǎn)協(xié)議（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間不計入輪轉(zhuǎn)期），輪轉(zhuǎn)范圍覆蓋醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生機構(gòu)；

 - 輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，新進人員與牽頭醫(yī)院簽訂聘用合同，享受統(tǒng)一保障；

 - 輪轉(zhuǎn)期滿后，結(jié)合“崗位適配度、工作表現(xiàn)、個人意愿”三方面，明確最終工作崗位（可留在縣級醫(yī)院，也可下沉至基層），避免“招聘時定死崗位，人才無法流動”的問題。

此外，創(chuàng)新“縣編省（市）代招”機制：醫(yī)共體可委托省衛(wèi)生健康委通過“浙醫(yī)聘”平臺，集中開展統(tǒng)一招聘考試，提升招聘效率與人才質(zhì)量。

3、使用一體化：全員崗位競聘，資源向臨床一線傾斜

建立“醫(yī)共體全員崗位管理制度”，所有人員（包括縣級醫(yī)院、基層機構(gòu)職工）實行“同質(zhì)化管理”，在干部選拔、職稱評審、薪酬保障等方面一視同仁：

 - 崗位設(shè)置：以醫(yī)共體為整體，統(tǒng)一確定行政、醫(yī)師、護士、醫(yī)技、公衛(wèi)、工勤等崗位數(shù)量，制定崗位職責清單與考核標準，壓縮冗余行政崗位，騰出更多資源向臨床一線、基層崗位傾斜；

 - 人員流動：開展全員崗位公開競聘，實現(xiàn)“人員與崗位雙向選擇”，確保人崗相適（例如，縣級醫(yī)院骨干可競聘基層帶教崗位，基層優(yōu)秀人員可競聘縣級醫(yī)院技術(shù)崗位），打破“一旦入職，崗位固定”的限制。

4、保障一體化：財政打包投入，薪酬向基層傾斜

從“財政投入”與“薪酬分配”兩方面，保障醫(yī)共體人員待遇，尤其向基層崗位傾斜：

 - 財政投入：各類財政經(jīng)費統(tǒng)一打包給醫(yī)共體，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用、集中核算；部分地區(qū)可探索“空編激勵”——按實有人員保障標準的一定比例，對空編名額給予補助，鼓勵醫(yī)共體高效用編；

 - 薪酬分配：醫(yī)共體在核定的績效工資總量內(nèi)，自主制定分配方案，避免“同崗不同酬”：

 - 縣級醫(yī)院崗位：績效依據(jù)“工作負荷、醫(yī)療質(zhì)量、運營管理”等因素確定；

 - 基層崗位：績效以“工作當量法”（按服務數(shù)量、質(zhì)量計算）為主，提高基層醫(yī)護收入；

 - 鄉(xiāng)村醫(yī)生保障：符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，統(tǒng)一繳納社保，并推進村級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責任險、鄉(xiāng)村醫(yī)生人身意外險，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生“后顧之憂”。

5、醫(yī)保一體化：結(jié)余留用激勵，引導分級診療

通過醫(yī)保支付改革，推動醫(yī)共體主動優(yōu)化服務、下沉資源：

 - 總額預算：對緊密型醫(yī)共體，按“功能定位、服務數(shù)量、質(zhì)量”確定年度醫(yī)保總額預算；

 - 結(jié)余留用：建立“結(jié)余留用、超支分擔”機制——醫(yī)保資金結(jié)余部分，可作為醫(yī)共體“醫(yī)療服務性收入”，用于人員獎勵；超支部分由醫(yī)共體與醫(yī)保部門按比例分擔，倒逼醫(yī)共體控制成本；

 - 支付銜接：探索醫(yī)保總額付費與DRG（按疾病診斷分組）、門診支付改革結(jié)合，提升支付精準度；

 - 價格調(diào)整：推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，讓體現(xiàn)醫(yī)護技術(shù)價值的項目（如中醫(yī)適宜技術(shù)、家庭醫(yī)生簽約服務）獲得合理定價，引導資源向基層傾斜。

6、協(xié)同機制：多部門聯(lián)動，保障改革落地

為避免改革“碎片化”，試點地區(qū)需建立多部門協(xié)同機制：

 - 衛(wèi)生健康部門：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導試點實施；

 - 機構(gòu)編制部門：支持醫(yī)共體編制統(tǒng)管、動態(tài)調(diào)整，保障用編需求；

 - 財政部門：加大投入，確保經(jīng)費打包到位；

 - 人力社保部門：指導“浙醫(yī)聘”平臺做好招聘服務，支持醫(yī)共體在崗位、職稱、薪酬管理上的自主權(quán)。

四、改革意義：為全國縣域醫(yī)療提供“浙江樣本”

浙江省此次改革，從“編制松綁”到“人才流動”，再到“待遇保障”，全鏈條破解了縣域醫(yī)療“人才留不住、資源沉不下”的難題：

 - 對醫(yī)護人員：打破“編制層級限制”，基層醫(yī)護也有機會進入縣級醫(yī)院輪轉(zhuǎn)、晉升，待遇更有保障；臨床一線崗位資源增加，技術(shù)型人才更受重視；

 - 對群眾：基層醫(yī)療資源得到充實，在家門口就能享受縣級醫(yī)院的技術(shù)支持（如縣級醫(yī)生下沉坐診、遠程會診），分級診療真正落地；

 - 對行業(yè)：為全國縣域醫(yī)共體改革提供了可復制的“一體化”方案，推動醫(yī)療資源從“向上集中”轉(zhuǎn)向“向下下沉”，回歸公益屬性。

隨著試點推進，未來浙江縣域醫(yī)療有望形成“人才自由流動、資源高效配置、服務覆蓋全面”的新格局，為基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展注入新動力。