醫護人員請注意！近期國家加大對醫療機構違規行為的整治力度，檢驗類過度診療成為重點查處領域，不僅從嚴處罰，更啟動“倒查3年”機制，多家醫院已因違規使用醫保基金、串換收費項目等問題被高額罰款，相關案例為行業敲響警鐘。

一、典型案例：單院違規超344萬，檢驗類占比22%

信用中國網站近期公布某醫院行政處罰決定：該醫院被責令退回違規使用的醫保基金107萬元，同時罰款160萬元。據國家飛行檢查組移交線索，該醫院存在重復收費、串換項目、超醫保限定支付范圍結算等35項一般違規問題，累計違規使用醫保基金金額達3440831.8元，其中僅檢驗類違規就有5項，涉及醫保基金746767.4元，占總違規金額的22%。

具體檢驗類過度診療及違規行為如下：

 - 無指征開展檢測：2022年-2023年，無醫學指征為患者使用血清胱抑素CystatinC測定，涉及8036次，違規使用醫保基金219882.8元；

 - 重復/不必要檢測：同期開展抗甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測（TPOAb）共7435項，違規使用醫保基金173531.5元；開展尿沉渣定量檢測10746人次，違規使用醫保基金117963.1元；單獨開展抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測（TPOAb）7435項，違規使用醫保基金219361.4元；

 - 串換收費項目：將血清維生素定量測定串換收費，2022年-2023年涉及1750人次，違規使用醫保基金16028.6元。

值得注意的是，此次處罰“倒查3年”，重點核查2022年-2023年醫療機構自查自糾不到位的問題；且上述違規項目中，胱抑素C、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體均為帶量采購項目，也是醫療服務中“套餐解綁”的重點監管項目，違規操作更易被精準識別。

二、國家醫保局點名通報：7家醫院6家涉過度診療，浪費醫療資源問題突出

近年來，國家醫保局持續加大對醫療機構違規行為的曝光力度，監管顆粒度不斷細化，過度診療已成為監管與整改的“重災區”。此前，國家醫保局就2024年度飛行檢查結果，公開曝光7家定點醫療機構自查自糾嚴重不到位的情況，其中6家存在明顯的過度診療問題，涉及費用高昂且臨床價值極低：

 - 重復檢測無意義：某醫院對短期住院患者“重復測指標”，如一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測，為大量患者同時開展“C-反應蛋白”與“超敏C-反應蛋白”檢測（二者臨床意義重疊）；此外，多種基因檢測、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測等均存在類似問題，涉及費用達535.5萬元。國家醫保局明確指出，此類行為如同“1天內多次測身高、用多種方式測身高”，嚴重浪費醫療資源。

 - 無指征高頻檢測：某市第一人民醫院對單次住院患者無醫學指征開展4次梅毒檢測、3次丙肝檢測；某市中醫院讓部分患者同一天內，既通過“血氣分析”檢驗套餐測鉀、鈉、氯，又通過“血生化”檢驗套餐重復測同一指標，此外快速血漿反應素試驗等項目也存在類似問題，涉及費用187.5萬元。

 - 檢測與病情脫節：某市人民醫院為2500多名60歲以上患者，開展促卵泡刺激素、促黃體生成素等生殖相關指標檢測——而這些指標主要用于青春期發育評估、妊娠診斷等，對60歲以上人群幾乎無臨床意義；該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測等項目也存在類似“脫離病情”問題，涉及費用111.8萬元。

 - 普遍開展不必要檢測：某醫學院附屬醫院向6萬多名無腎臟疾病風險的患者，普遍開展“β2微球蛋白測定”（腎臟疾病診斷核心指標）；向近4萬名無腎臟疾病風險的患者，普遍開展“胱抑素測定”；還對1萬多名無凝血功能障礙、無血栓風險的患者，大量開展“血漿D－二聚體測定”，造成醫療資源嚴重錯配。

三、多措并舉防范過度醫療：完善法規、部門聯動、加強科普缺一不可

過度醫療不僅浪費醫保基金與醫療資源，更可能損害患者健康。2024年6月，新華社曾曝光某肛腸醫院過度醫療案例：衛健部門調查的125份病例中，113份存在過度醫療問題，包括對未達手術指征者實施手術、為有手術禁忌癥者手術等。事件曝光后，醫療界及法律界人士呼吁從多維度治理，規范醫療執業行為：

1、完善法律法規，明確處罰標準

目前《基本醫療衛生與健康促進法》《醫師法》等僅規定“不得實施過度醫療”，但未明確具體處罰手段。此前某肛腸醫院案例中，檢方只能參照“消費欺詐”，依據《消費者權益保護法》對醫院處以涉案金額3倍的懲罰性賠償，存在“執法依據不足”問題。

業內呼吁：需進一步完善過度醫療治理相關法規，建立科學的“過度醫療認定機制”與“責任劃定標準”，明確對違法醫院、責任醫生的處罰力度（如罰款、資質降級、執業資格限制等），充實執法“工具箱”。

2、部門信息聯動，強化打擊力度

2019年部分地區醫保部門與衛健部門分離后，雙方信息互通、工作聯動減少，違法線索共享受阻，影響監管效率。

專家建議：衛健、醫保、公安等部門及檢察機關應建立“信息線索互通渠道”，加強行政與司法銜接，形成監管合力；同時開通群眾舉報通道，鼓勵患者、醫護人員對過度醫療行為舉報，織密監督網絡。

3、加強患者科普，提升維權意識

“信息差”是過度醫療滋生的重要原因。湖北立豐律師事務所程客彬律師指出，部分醫院正是利用患者醫學知識不足，誘導不必要的檢查與治療。

對此，需加強對患者的科普教育：告知患者若對醫生建議的檢查、治療存疑，有權要求醫生詳細說明醫學依據；若懷疑遭遇過度醫療，需及時保留診斷證明、檢查報告、費用清單、溝通記錄等證據，通過向衛健部門投訴、法律途徑等依法維權，避免自身權益受損。

國家對醫療違規行為的“嚴監管、長震懾”已成常態，尤其是檢驗類過度診療、醫保基金違規使用等問題，“倒查3年+精準定位”讓違規行為無所遁形。醫療機構及醫護人員需嚴守診療規范，杜絕不必要的檢查與收費，共同維護醫療行業的公平與秩序。