“公立醫院發不出績效了嗎？”這一問題沒有簡單的“是”或“否”答案。現實情況是，部分公立醫院——尤其是特定地區、特定類型的機構，確實面臨績效發放延遲、縮減甚至困難的問題，但這并非普遍現象，而是行業轉型期的結構性挑戰。

一、績效“縮水”或“延遲”的三大核心原因

公立醫院績效發放受多重因素疊加影響，背后是行業運營邏輯的深層變化：

1、醫保支付改革（DRG/DIP）的直接沖擊

過去醫保采用“按項目付費”模式，醫院可通過增加檢查、藥品使用量提升收入，績效資金池相對充裕；如今全面推行DRG（按疾病診斷相關分組）、DIP（按病種分值付費）的“打包付費”模式——一個病種的醫保報銷額度被提前確定，若醫院治療成本超出“打包價”，超額部分需自行承擔。這直接切斷了“以量增收”的舊路徑，醫院可用于分配績效的資金自然受限。

2、財政補貼不足與醫院自負壓力加大

多地政府財政處于緊平衡狀態，對公立醫院的財政投入難以足額到位，甚至出現逐年削減的情況。原本由政府承擔的部分運營成本，逐漸轉移至醫院自身，而在收入增長放緩的背景下，彈性最大的“績效工資”成為優先壓縮的部分，以保障基本工資、設備維護等剛性支出。

3、運營成本攀升與歷史債務壓力

公立醫院的運營成本持續走高：人員基本工資、社保繳費逐年上漲，醫療設備購置與維護費用昂貴；疊加疫情期間的特殊投入——如建設方艙、采購防疫設備、暫停普通門診和擇期手術導致的收入下滑，許多醫院積累了沉重的債務負擔，進一步擠壓了績效分配空間。

二、醫護人員應對績效不確定性的四大策略

面對行業變化，與其焦慮，不如主動調整，從“依賴績效”轉向“提升自身競爭力”：

1、讀懂政策與工資構成，守住法律底線

主動學習DRG/DIP、醫保支付改革等政策，理解醫院運營壓力的來源；仔細核對工資條，明確基本工資、崗位津貼、績效工資的具體構成——即便績效被扣發，基本工資不得低于當地最低工資標準，這是法律明確規定的底線，若出現違規可依法維權。

2、提升“不可替代性”，成為核心人才

績效壓縮時，醫院會優先保障關鍵崗位、高技術人才的待遇。可通過深耕專科領域（如成為ICU專科護士、手術室骨干）、考取高等級資格證書（如主管護師、副主任護師）、參與科研或臨床項目等方式，提升自身在科室、醫院的不可替代性，減少績效波動對自身收入的影響。

3、拓展職業視野，打破“公立醫院唯一”思維

除傳統公立醫院外，高端私立醫院、外資醫療機構、互聯網醫療平臺（如在線問診、健康管理）的薪酬體系更靈活，部分機構收入穩定性甚至高于轉型期的公立醫院；此外，還可結合專業背景向醫藥企業（醫學培訓、產品研發）、醫學編輯、健康管理師等方向轉型，開辟新的職業賽道。

4、合法理性維權，善用渠道反映訴求

若遭遇長期、無理由的績效拖欠或大規模扣發，可先通過醫院職代會、工會等內部渠道理性反映，要求院方說明原因并給出解決方案；若內部溝通無果，可向當地勞動監察部門提交材料，通過合法途徑維護自身勞動權益。

三、透過績效問題，看醫療行業的轉型信號

“公立醫院績效問題”不只是財務層面的困境，更標志著醫療行業的“時代切換”：粗放式、依賴“以藥養醫”“以檢養醫”的增長模式已走向終結，精細化管理、以“醫療質量和效率”為核心的高質量發展階段正式開啟。

這種變化看似是“危機”，實則是“倒逼轉型”的契機——對醫院而言，需優化成本管控、提升診療效率；對醫護人員而言，需從“依賴平臺福利”轉向“靠專業能力立足”。未來，真正穩定的“保障”，不再是不確定的績效數字，而是扎實的專業技術、稀缺的專科能力——這些才是醫護人員在行業變革中站穩腳跟的核心資本。