臨床中，低蛋白血癥合并水腫的重癥患者常需聯用白蛋白和速尿，不少人會疑惑：剛輸完珍貴的白蛋白就用利尿劑，會不會把剛補進去的蛋白直接排出去？其實這兩種藥物聯用是經過臨床驗證的合理方案，背后藏著精準調節體液平衡的醫學邏輯。

一、白蛋白+速尿聯用的核心原理：先“鎖水回抽”再“安全排水”

要理解聯用邏輯，得先搞懂白蛋白的“鎖水”功能和速尿的“排水”作用如何配合：

 - 白蛋白的核心作用：提升膠體滲透壓，回抽組織水腫液

白蛋白是維持血管內外水平衡的關鍵物質，靜脈輸注后能快速提高血漿膠體滲透壓——就像在血管內形成“吸水力”，將滯留在組織間隙的水腫液（比如下肢、肺部的多余水分）“抽回”到血管內。數據顯示，1克白蛋白可保留18mL循環水，輸注10克白蛋白就能實現近200mL的有效擴容，直接減輕組織水腫。

 - 速尿的配合價值：減輕心臟負荷，避免“擴容過度”

水腫液被抽回血管后，會導致血容量短時間增加，這對心功能本就脆弱的重癥患者來說，可能加重心臟負擔，甚至誘發心衰。此時聯用速尿（強效利尿劑），能快速促進腎臟排出多余水分，既保留了白蛋白“消除水腫”的效果，又通過“排水”降低了心臟負荷，形成“先回抽再排出”的閉環。

簡單說：白蛋白負責“把水腫液拉回血管”，速尿負責“把多余水分安全排走”，二者配合才能在消水腫的同時保護心臟，讓患者少受罪。

二、聯用順序有講究：先蛋白還是先速尿？分情況選擇

關于白蛋白和速尿的使用順序，目前雖無絕對統一標準，但臨床會根據患者病情精準選擇，核心是平衡“消水腫效果”和“蛋白保留效率”：

 - 先速尿后白蛋白：更適合腎病綜合征等需保蛋白的患者

有針對腎病綜合征患者的研究顯示：先輸注速尿再輸白蛋白，兩組患者的尿量增加幅度相似，但先輸利尿劑的患者，尿蛋白排出量明顯更低。

原理是：提前用速尿可先排出部分游離水分，減少血管內“稀釋度”，后續輸注的白蛋白能更穩定地維持膠體滲透壓，減少蛋白通過腎臟漏出，延長白蛋白在體內的作用時間。

 - 先白蛋白后速尿：更適合心功能不全合并嚴重水腫的患者

對心衰、肺水腫等患者，優先輸注白蛋白可快速回抽組織水腫液（尤其是肺部水腫，能快速改善呼吸功能），但同時會導致血容量驟增。此時緊接著用速尿，不僅能通過利尿減少血容量、減輕心臟負荷，還能擴張肺部容量靜脈、降低肺毛細血管通透性，進一步緩解肺部水腫，屬于“急救優先”的選擇。

臨床中更普遍的做法是：輸注白蛋白后半小時左右使用速尿——既給足白蛋白“回抽水腫液”的時間，又能及時規避血容量增加帶來的心臟風險。

三、關鍵疑問：速尿會把白蛋白“排出去”嗎？

答案是不會。速尿的作用靶點是腎臟的腎小管，主要促進水分和電解質（如鈉、鉀）排出；而白蛋白是大分子蛋白質，正常情況下無法通過腎小球濾過膜，速尿不會增加蛋白的排泄。只有當患者本身存在嚴重腎損傷（如腎小球濾過膜受損）時，才可能出現蛋白漏出，這并非速尿直接“沖掉”蛋白，而是腎臟本身的濾過功能異常導致的。

四、重要提醒：聯用需嚴格遵醫囑，不可盲目復制

雖然白蛋白+速尿聯用是經典方案，但并非所有患者都適用：

 - 無明顯水腫的單純低蛋白血癥患者，無需聯用速尿；

 - 嚴重腎功能衰竭、對速尿過敏或血容量嚴重不足的患者，需禁用或慎用速尿。

臨床中，醫生會根據患者的白蛋白水平、水腫程度、心腎功能狀態等綜合評估，決定是否聯用、使用劑量及順序——比如心功能極差的患者，可能會在輸白蛋白的同時緩慢泵注速尿，全程監測血壓和心率。

總之，白蛋白與速尿聯用不是“盲目搭配”，而是基于體液平衡原理的精準治療。臨床用藥講究“個體化”，看似簡單的“先輸后推”，背后是對病情的全面把控。