護士資格外科護理學輔導：顱腦損傷的病情觀察
專業實務
責任編輯：陳湘君
2018-10-06
摘要：希賽網護士資格證考試頻道外科護理學欄目為考生提供外科護理學知識輔導：顱腦損傷的病情觀察，希望能幫助到廣大執業護士考生。
顱腦損傷病情變化快，多較危重，應嚴密觀察病情，并做詳細記錄。觀察的時間和次數，應根據病情而定。
1.意識狀態
意識變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據病人對刺激的反應分為嗜睡(能叫醒)、淺昏迷(不能叫醒，但壓迫眶上神經有反應)和深昏迷(壓迫眶上神經無反應)3種。也常采用格拉斯哥昏迷計分法(GCS)：即對病人睜眼、言語和運動3方面的反應進行計分，用總分表示意識障礙程度，8分以下為昏迷，分值越低意識障礙越重。
2.瞳孔變化
瞳孔變化是腦損傷病人病情變化的重要體征之一，對病情較重者應15～30分鐘觀察一次，評估病人瞳孔的大小及對光反射。
3.體溫、脈搏、呼吸及血壓
動態的監測病人生命體征變化。
4.肢體活動
注意觀察有無自主活動，活動是否對稱，有無癱瘓以及癱瘓的程度等。
5.頭痛、嘔吐
劇烈頭痛，頻繁嘔吐，常有急性顱內壓增高的表現，應警惕發生腦疝的可能。意識障礙不太深者可因頭痛而表現躁動不安，應禁止使用嗎啡類藥物。
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