公立醫院薪酬制度改革是深化醫藥衛生體制改革的關鍵環節，也是推動公立醫院高質量發展的重要舉措。近日，官方公布了公立醫院醫改成績單，其中，實行541薪酬分配模式成為一大亮點。該模式明確醫技、護藥、行政后勤人員績效工資按5∶4∶1分配，行政后勤人員控制在10%以內，臨床一線醫院平均績效工資不低于全院平均工資的1.4倍。

4月7日，臺州市衛生健康委黨委書記、主任在《中國衛生雜志》上發表題為《臺州：以薪酬制度改革為抓手推動公立醫院高質量發展》的文章，詳細介紹了臺州市自2015年起推進公立醫院薪酬制度改革的經驗和成效。

一、高位統籌，先行先試推動改革破冰

1、全面謀劃，一體部署

自2015年起，臺州市調整成立市深化醫藥衛生體制改革領導小組，明確由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，高位推進“三醫”協同發展和治理，統一部署公立醫院薪酬制度改革。2016年，臺州市被列為國家公立醫院綜合改革試點市，統一部署薪酬制度改革，嚴格落實“兩個允許”，探索建立以公益性為導向的績效分配制度。

2、政策引領，完善架構

臺州市積極構建“1+3”公立醫院薪酬制度改革政策體系，包括全市公立醫院薪酬制度改革工作實施意見，以及市級公立醫院績效考核方案、績效工資總量核定辦法、黨委書記（院長）年薪制實施辦法。打破薪酬總量限制、黨委書記（院長）薪酬與公立醫院業務相掛鉤、績效分配自主權等三大壁壘。2023年，相關部門對公立醫院薪酬制度相關政策進行了完善，變績效工資總額為薪酬總額，調整了核算口徑，并對縮小不同醫院、不同人員收入差距作了相關規定。

3、強化考核，嚴格獎懲

臺州市充分發揮績效考核的“指揮棒”作用，結合當年度改革重點任務，動態調整公立醫院績效考核方案，并將考核結果與醫院黨委書記（院長）年薪、醫院薪酬總量掛鉤。對醫院黨委書記（院長）年薪實施“雙控”限制，確保其年薪增幅不超過本院在編在崗職工實際年人均薪酬水平的增幅，并控制在職工年人均薪酬水平的三倍以內。

二、強化公益導向，創新舉措推動改革破局

1、薪酬總量核定與政府考核結果掛鉤

臺州市以上年度薪酬總量為基礎，設置基礎薪酬增長率，根據公立醫院績效考核結果追加1%~6%的增長率。同時，額外設立專項激勵，包括高層次人才激勵、科研經費績效獎勵和科技成果轉化獎勵、突發公共衛生事件應對專項激勵等。

2、醫務人員薪酬分配與崗位績效掛鉤

臺州市通過引導醫務人員合理用藥、合理檢查、合理治療，充分體現公益性導向，促使公立醫院收入結構日趨優化。2019—2024年，全市公立醫院醫療總收入增速由9.35%下降到6.19%，醫療服務收入占比由30.88%上升到36.65%，藥品耗材收入占比由44.93%下降到36.89%。

3、黨委書記（院長）薪酬與管理實效掛鉤

實施醫院黨委書記（院長）年薪制，年薪由財政全額保障。推動公立醫院管理者專注于醫院的管理和公益性職責，不斷提升醫院的管理水平和醫療服務質量。2024年，公立醫院管理費用占比下降至7.37%。

三、推行崗位薪酬，優績優酬推動改革破題

1、合理設置崗位，優化人員配置

根據醫院類別、等級和業務發展等情況，臺州市公立醫院合理確定崗位比例，醫技、護藥、行政后勤人員一般按4∶5∶1配置。制定崗位薪酬，醫技、護藥、行政后勤人員績效工資按5∶4∶1分配，明確行政后勤人員控制在10%以內，臨床一線醫院平均績效工資不低于全院平均工資的1.4倍。

2、實施效能積分，量化工作績效

通過量化醫護人員在醫療服務中所需的技術、時間、風險程度、消耗的資源與成本、結果質量等，科學合理計算醫務人員工作績效。醫院分醫生、護士、醫技、行政后勤和管理五大類別，對醫生、護士、醫技三類又分初級、中級、副高級、正高級四個層面分別制定積分標準。

3、突出重點傾斜，強化激勵保障

政府補助向中醫院、婦女兒童醫院、精神衛生專科醫院傾斜。堅持效率優先導向，堅持按績按勞分配，以增加知識價值為導向進行分配，著力體現醫務人員技術勞務價值。堅持責任風險傾斜導向，向關鍵崗位、責任風險大、技術難度高的科室和崗位傾斜，適當拉開分配檔次。

四、圍繞均衡發展，市縣一體實現改革破繭

1、率先試點，基層醫療煥發新活力

2016年開始，在基層醫療衛生機構實施“622”分配改革，打破基層醫務人員收入“天花板”。實施第一年，全市基層醫務人員人均收入就提高了8000多元，工作積極性大幅提高。全市創成社區醫院6家，基層醫療衛生機構100%達到國家“優質服務基層行”能力標準。

2、靈活管理，提升效能

臺州市制定《關于印發推進縣域醫共體薪酬制度改革指導意見的通知》，對醫共體在全員崗位統籌管理、完善薪酬總量分配體系、建立健全考評機制等方面進一步規范和明確。打破各自為戰的薪酬分配政策，以薪酬為紐帶建立利益共同體。

3、以點帶面，齊頭并進

臺州市以深化薪酬制度改革為契機，統籌推進“三醫”協同發展和治理。在醫療服務價格方面，2018年以來共調價8次，調整醫療服務價格項目1071項。在醫保方面，實現全市醫保基金統籌，2019年實施公立醫院住院按DRG支付，在全省率先啟動醫保門診費用按人頭基金因素法支付。

臺州市公立醫院薪酬制度改革取得了顯著成效，全市公立醫院人員支出占比提高到44.26%，公立醫院人員薪酬中固定收入部分的比例提高到37%。公立醫院門診患者、住院患者、員工滿意度分別達到92、94和90。市級公立醫院病例組合指數（CMI）從2019年的0.88上升至2024年的0.98。臺州市綜合改革評價連續三年獲浙江省優秀，2022年綜合醫改成效顯著獲國務院辦公廳督查激勵。