海南省人民醫(yī)院，作為一家百年公立三甲醫(yī)院，因違規(guī)使用醫(yī)保基金行為被海南省醫(yī)療保障局處以重罰。根據(jù)5月26日公布的行政處罰決定書，該醫(yī)院在過去三年多時間里，存在多項違反診療規(guī)范的行為，涉及金額巨大，最終被處以15063137.11元的罰款。

一、違規(guī)行為及處罰結(jié)果

海南省人民醫(yī)院在2020年6月1日至2023年11月30日期間，被查實在診療過程中存在以下違規(guī)行為：

 - 違反診療規(guī)范：過度檢查、重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費、串換診療項目。

 - 醫(yī)保基金違規(guī)結(jié)算：將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算。

這些行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條和第三十八條的規(guī)定。根據(jù)條例，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不得過度診療、重復(fù)收費或串換診療項目，同時應(yīng)確保醫(yī)保基金支付的費用符合規(guī)定范圍。

最終，海南省人民醫(yī)院因上述違規(guī)行為被處以造成醫(yī)保基金損失金額1倍的罰款，合計15063137.11元，并被責令整改。

二、相關(guān)法規(guī)解讀

（一）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》

 - 第十五條規(guī)定：定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，如實出具費用單據(jù)，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導或協(xié)助他人冒名就醫(yī)、購藥。

 - 第三十八條規(guī)定：定點醫(yī)藥機構(gòu)如有上述違規(guī)行為之一，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可約談有關(guān)負責人。造成醫(yī)保基金損失的，責令退回，并處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或造成嚴重后果的，暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

（二）處罰依據(jù)

海南省醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條、第三十二條，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條，以及《海南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則》第九條、第十條、第十一條，對海南省人民醫(yī)院處以罰款并責令整改。

三、事件影響及反思

此次處罰不僅是對海南省人民醫(yī)院的警示，也為全國醫(yī)療機構(gòu)敲響了警鐘。醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違規(guī)使用行為都將損害參保人員的合法權(quán)益，破壞醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以此為鑒，加強內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，嚴格遵守醫(yī)保基金使用相關(guān)規(guī)定，確保每一筆費用都合理、合規(guī)。同時，醫(yī)保監(jiān)管部門應(yīng)進一步加強監(jiān)督檢查力度，完善監(jiān)管機制，嚴厲打擊各類醫(yī)保基金違規(guī)行為，守護好醫(yī)保基金的安全。

海南省人民醫(yī)院此次被罰，也提醒所有醫(yī)療機構(gòu)，合規(guī)經(jīng)營不僅是法律要求，更是對患者和社會的責任。希望此次事件能推動更多醫(yī)療機構(gòu)加強自律，共同維護醫(yī)保基金的安全和合理使用。