護理不良事件管理是護理安全的核心，也是患者安全的重要保障。如今越來越多醫院重視醫療過程中的不良事件防控，而分級分類是掌握其核心的關鍵。護理不良事件指并非由患者原有疾病導致，而是因醫療護理行為造成患者死亡、住院時間延長或離院時仍有失能的傷害事件，分為可預防性和不可預防性兩類。

一、護理不良事件分級

根據事件是否發生及造成的傷害程度，分為3級：

 - 一級不良事件：已發生且造成嚴重后果，包括患者死亡、殘疾、組織器官功能障礙、病情加重、延遲康復，或引發有效投訴/糾紛、醫院感染暴發、手術身份/部位識別錯誤、體內遺留手術器械、患者意外死亡等情形。

 - 二級不良事件：已發生且增加患者痛苦，但不影響病情及治療效果。傷害程度分為無傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害，除特定情形外，未達一級標準的涉患不良事件均屬此類。

 - 三級不良事件：隱患事件，因及時介入未實際發生，或事件未涉及患者，也包括非護理行為導致的事件（如公共設施故障、醫療設備問題等）。

二、護理不良事件分類（共10類）

1類不良治療：給藥錯誤、輸血錯誤、醫療感染暴發、手術身份/部位識別錯誤、體內遺留手術器械、輸液輸血反應。

2類意外事件：跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災、失竊、咬破體溫表、約束不良。

3類醫患溝通事件：醫患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為等。

4類飲食/皮膚護理不良事件：誤吸/窒息、咽入異物、院內壓瘡、醫源性皮膚損傷。

5類不良輔助診查/患者轉運事件：身份識別錯誤、標本丟失、檢查/轉運中/后病情突變或意外。

6類管道護理不良事件：管道滑脫、患者自拔。

7類職業暴露：針刺傷、割傷。

8類公共設施事件：醫院建筑毀損、病房設施故障、蓄意破壞、有害物質泄露。

9類醫療設備器械事件：醫療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求。

10類供應室不良事件：消毒物品未達標、熱源試驗陽性、器械包物品不符。

其他：上述未涵蓋的情況需單獨注明。

三、護理不良事件相關等級概念

（一）傳統分級（3級）

醫療（護理）事故：違反醫療衛生管理法規、診療護理規范，過失造成患者人身損害。

護理一般差錯：未對患者造成影響，或輕度影響且無不良后果。

嚴重差錯：因護理人員失職或技術過失，給患者造成痛苦、延長治療時間。

護理缺陷：護理環節存在錯誤，但及時糾正，未造成患者不良后果。

（二）中國醫院協會分類（4級）

警告事件：非預期死亡，或非疾病自然進展導致的永久性功能喪失。

不良事件：因診療活動而非疾病本身，造成患者機體與功能損害。

未造成后果事件：存在錯誤事實，但未對患者機體與功能造成損害。

隱患事件：及時發現錯誤，未形成實際傷害。

四、護理不良事件常見類型

 - 護理意外：跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸/窒息、燙傷等與患者安全相關的意外。

 - 診療相關事件：診斷/治療失誤導致嚴重并發癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或費用增加。

 - 不良反應：嚴重藥物或輸血不良反應。

 - 器械設備相關損害：因醫療器械、設備問題給患者或醫務人員造成的損害。

 - 人為因素損害：醫務人員或陪護人員導致的患者損害。

 - 院內感染。

 - 其他：門急診、保衛、信息等相關不良事件。

五、護理不良事件常見原因

 - 查對制度落實不到位：用藥、治療時未嚴格核對姓名、藥名等信息，僅憑床號或主觀印象操作，導致輸錯液、發錯藥。

 - 醫囑執行不規范：盲目執行錯誤醫囑、錯抄漏抄醫囑、未及時關注劑量更改，給藥時間不準、漏服多服，甚至擅自用藥。

 - 規章制度與操作流程違反：低年資護士經驗不足，專科知識、操作規程掌握不牢，導致病情觀察不細、壓瘡、手術器械遺留、鼻飼窒息等問題。

 - 護理分級制度執行不嚴：未按要求巡視觀察患者、交接班不認真、健康教育不到位，對跌倒、墜床等安全隱患缺乏預見性。

 - 患者評估能力不足：未對壓瘡、墜床/跌倒高危患者進行評估，也未采取預防措施。

 - 消極倦怠心理：護理工作瑣碎、壓力大，導致護士思想不集中、工作缺乏熱情，甚至引發患者投訴。

 - 藥品管理混亂：藥品混放、瓶簽不符、過期、高濃度藥品未單獨標識存放等。

 - 安全防范意識差：缺乏護理安全知識，新上崗人員培訓不足，應急能力弱，對病情變化判斷不及時。

 - 后勤保障不完善：藥品配送不及時、物品報修滯后，影響護理工作正常開展。

不良事件的發生是多因素共同作用的結果，涉及人員、環境、儀器設備、工作流程及管理體系等多個方面，需全方位防控。