根除Hp治療（四聯(lián)方案）

一、2種抗生素+PPI+鉍劑

“四聯(lián)方案”抗生素組合：

①阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid

②阿莫西林1000mgbid+左氧氟沙星500mgqd或200mgbid

③阿莫西林1000mgbid+呋喃唑酮100mgbid

④四環(huán)素500mgtid或qid+甲硝唑400mgtid或qid

⑤四環(huán)素500mgtid或qid+呋喃唑酮100mgbid

⑥阿莫西林1000mgbid+甲硝唑400mgtid或qid

⑦阿莫西林1000mgbid+四環(huán)素500mgtid或qid

說明：“PPI”作用：①降低最小抑菌濃度；

②增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性

③提高胃液內(nèi)抗生素濃度

“鉍劑”作用：提高根除率。

二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.為了確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和較高的根除率，尿素呼氣試驗(yàn)和四聯(lián)方案實(shí)施前，必須停用PPI至少2周。

2.H2受體阻斷劑對尿素呼氣試驗(yàn)的檢測結(jié)果有輕微影響，抗酸藥則無影響。

3.四聯(lián)方案的服藥時(shí)間：

2種抗菌藥物——飯后即刻服用；PPI和鉍劑——飯前半小時(shí)服用。

4.甲硝唑和呋喃唑酮——可引起尿液變色，與酒精可發(fā)生“雙硫侖樣反應(yīng)”；

5.克拉霉素為CYP3A4強(qiáng)抑制劑——應(yīng)關(guān)注與其他藥物的相互作用，加強(qiáng)監(jiān)測或換藥。如：克拉霉素不與他汀類同服。

歷年考題舉例

1.抗消化性潰瘍根除Hp的一線四聯(lián)方案是

A.雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+膠體果酸鉍

B.奧美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+膠體果酸鉍

C.雷尼替丁+阿莫西林+膠體果酸鉍+甲硝唑

D.西咪替丁+膠體果酸鉍+哌侖西平+替硝唑

E.蘭索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖鋁

【答案】B

【解析】根除幽門螺桿菌感染的方案：四聯(lián)方案，根除率較高。2種抗生素+PPI+鉍劑。備注：a選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。bHp根除率不足90%。治療失敗者隔3～6月后補(bǔ)救治療，應(yīng)個(gè)體化調(diào)整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高（不可重復(fù)應(yīng)用）。

2.治療幽門螺桿菌感染的一線四聯(lián)治療方案中，不包括的藥物是

A.鉍劑

B.甲硝唑

C.克拉霉素

D.質(zhì)子泵抑制劑

E.組胺H2受體阻斷劑

【答案】E

【解析】四聯(lián)方案，根除率較高。2種抗生素+PPI+鉍劑。四聯(lián)方案中不包括組胺H2受體阻斷劑。