失眠癥

一、治療藥物

二、抗失眠藥物治療策略

①失眠繼發于或伴發于其他疾病時，應同時治療原發或伴發疾病；

②藥物治療開始后應監測并評估患者的治療反應，長期性、難治性失眠應在專科醫生指導下用藥；

③原發性失眠首選短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆；

④如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短效或中效的BZRAs或者褪黑素受體激動劑；

⑤BZRAs或褪黑素受體激動劑可以與抗抑郁藥聯合應用；

⑥對于長期應用鎮靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。

歷年考題舉例

1.原發性失眠首選

A.氯氮卓

B.唑吡坦

C.阿伐美拉汀

D.米氮平

E.地西泮

【答案】B

【解析】原發性失眠首選短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。

2.下列關于失眠藥物治療策略的說法，正確的是

A.原發性失眠在非藥物治療無效時首選苯二氮?類抗失眠藥

B.失眠繼發于或伴發于其他疾病時，應同時治療原發或伴發疾病

C.藥物治療開始后應及時開展血藥濃度監測

D.焦慮癥患者存在失眠時，以抗失眠為主

E.對于長期應用鎮靜催眠藥物的慢性失眠患者，提倡藥物連續治療

【答案】B

【解析】目前推薦的抗失眠的藥物治療策略為：①失眠繼發于或伴發于其他疾病時，應同時治療原發或伴發疾病；②藥物治療開始后應監測并評估患者的治療反應。長期、難治性失眠應在專科醫生指導下用藥；③原發性失眠首選短效nonBZDS，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆；④如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短效或中效的BZRAs或者褪黑素受體激動劑；⑤BZRAs或褪黑素受體激動劑可以與抗抑郁劑聯合應用；⑥對于長期應用鎮靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。焦慮癥患者存在失眠時，以抗焦慮藥物為主，必要時在睡前加用鎮靜催眠藥物。