常用調脂藥物

（一）主要降低膽固醇藥物

1.他汀類

代表藥物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

特點：①不同種類與劑量的他汀類降低膽固醇幅度有較大差別；但任何一種他汀類劑量倍增時，LDL-C進一步降低幅度僅約6%，即所謂“他汀類降脂療效‘6’效應”。

②洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀類藥物建議在晚間或睡前服用；阿托伐他汀與瑞舒伐他汀長半衰期的藥物，可在每日任何固定時間服用。

③他汀類應用取得預期療效后應繼續長期服用，不能隨便停藥或自行隔日服用。

④如果應用某種他汀類后發生不良反應，可采用換用另一種他汀類、減少劑量服用或換用非他汀類調脂藥物等方法處理。

⑤中國的臨床研究證據不支持ACS患者于PCI術前短期強化他汀類治療的心血管獲益，最新國外指南也沒有這種推薦。

2.依折麥布

ü能有效抑制腸道內膽固醇的吸收。他汀類聯用可發生氨基轉移酶增高和肌痛等副作用，需要謹慎。

ü禁用于妊娠期和哺乳期。

3.普羅布考

主要用于高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥（HoFH）及黃色瘤患者。

常用劑量為每次0.5g，bid。

禁用于室性心律失常、Q-T間期延長、血鉀過低者。

4.膽酸螯合劑

代表藥物：考來烯胺、考來替泊、考來維侖。

與他汀類聯用，可明顯提高調脂療效。

5.依洛尤單抗

是PCSK9的單克隆抗體，能夠阻止LDL受體降解，促進LDL-C通過受體介導被清除。

無論單獨應用或與他汀類藥物聯合應用，可使LDL-C平均降低40%-70%。

（二）主要降低TG的藥物

1.貝特類

代表藥物：非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊

主要作用：降低血清TG水平，升高HDL-C水平。

2.煙酸類

煙酸類緩釋片常用量為每次1～2g，qn。建議從小劑量（0.375～0.5g/d）開始，睡前服用；

4周后逐漸加量至最大常用劑量。

禁忌證：慢性活動性肝病、活動性消化性潰瘍和嚴重痛風者禁用。

歷年考題舉例

1.患者，女，65歲，體檢結果顯示：低密度脂蛋白膽固醇5.7mmol/L，頸動脈粥樣硬化斑塊，宜選用的藥物是

A.阿托伐他汀

B.甲巰咪唑

C.丙硫氧嘧啶

D.氫氯噻嗪

E.碳酸氫鈉

【答案】A

【解析】該患者存在頸動脈粥樣硬化斑塊，且低密度脂蛋白偏高，故應使用他汀類藥物進行治療。

2.患者，男，75歲，患高血壓、冠心病、高脂血癥，服用阿托伐他汀鈣、阿司匹林、美托洛爾、賴諾普利、曲美他嗪。近日患者無明顯誘因出現肌肉疼痛，可能引起該癥狀的藥物是

A.阿司匹林

B.美托洛爾

C.阿托伐他汀鈣

D.賴諾普利

E.曲美他嗪

【答案】C

【解析】服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類藥物）阿托伐他汀鈣可增加肌病的發生危險，出現肌肉酸痛。