高血壓與糖尿病的聯合用藥需以“器官保護”為核心，優先選擇SGLT2i、GLP-1RA及ACEI/ARB類藥物，并結合復方制劑簡化治療。依從性提升需多維度發力，包括教育、技術工具、政策支持及醫患協作。

一、高血壓與糖尿病聯合用藥的優化方案

1、優先選擇具有心腎保護作用的藥物

 - SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）：

不僅能降糖，還可通過排鈉作用輔助降壓，降低心血管事件（如心衰住院風險降低17%）和糖尿病腎病風險，尤其適用于合并高血壓、肥胖或心腎疾病的患者。

 - GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）：

兼具降糖、減重及輕度降壓作用，可改善代謝綜合征患者的多重風險。

 - ACEI/ARB類藥物（如卡托普利、氯沙坦）：

作為高血壓合并糖尿病的一線用藥，可降低尿蛋白、延緩腎病進展，尤其適用于合并蛋白尿或腎功能異常的患者。

2、聯合用藥策略

 - 復方制劑（FDC）：

如SGLT2i聯合二甲雙胍，可簡化用藥、提高依從性，同時兼顧降糖和心腎保護作用。

 - 鈣通道阻滯劑（CCB）+ACEI/ARB：

適用于需強化降壓的患者，CCB（如氨氯地平）對血糖代謝無不良影響，與ACEI/ARB聯用可協同降壓并減少副作用。

3、個體化治療方案

 - 合并心血管疾病者：首選SGLT2i或GLP-1RA聯合ACEI/ARB，以降低心血管事件風險。

 - 肥胖患者：強調SGLT2i或GLP-1RA聯合生活方式干預（如每日熱量限制500-750kcal），研究顯示44%的患者可實現糖尿病緩解。

二、藥物依從性提升策略

1、患者教育與心理干預

 - 健康教育：通過健康講座、宣傳手冊等普及疾病知識，強調規范用藥的必要性及漏服危害。例如，明確告知患者依從性低可使心血管風險增加5~7倍。

 - 心理支持：針對焦慮或抑郁患者，提供放松訓練（如深呼吸、冥想）和行為療法，減少因心理因素導致的停藥。

2、優化藥物治療方案

 - 簡化用藥：優先選擇長效藥物（如每日一次劑型）或復方制劑，減少服藥次數。例如，使用固定劑量的SGLT2i/二甲雙胍復方制劑可減少漏服風險。

 - 減輕副作用：選擇耐受性更好的藥物（如ARB替代ACEI以減少干咳），并提前告知患者可能的副作用及應對措施。

3、技術與工具賦能

 - 智能提醒工具：利用手機APP或電子藥盒提醒服藥時間，并記錄用藥情況。研究顯示，此類工具可使依從性提高20%以上。

 - 家庭血壓/血糖監測：指導患者使用家用設備自我監測，數據同步至醫生端以便動態調整方案。

4、社會與政策支持

 - 經濟援助：針對低收入患者，推動醫保覆蓋或提供藥物補貼。例如，湖南省2025年取消基層醫療機構對慢性病用藥的“一品兩規”限制，降低用藥成本。

 - 社區醫療強化：通過醫聯體擴大基層用藥種類，提供代煎中藥、郵寄服務等便民措施，減少患者往返醫院的負擔。

5、醫患協作與隨訪管理

 - 定期隨訪：每3個月評估血壓、血糖控制情況，及時調整藥物劑量或方案。研究顯示，定期隨訪可使依從性提升30%。

 - 醫患共同決策：在制定治療方案時納入患者意見，例如選擇更易接受的劑型或服藥時間，增強治療信心。

三、典型案例與數據支持

案例1：達格列凈聯合生活方式干預可使44%的肥胖糖尿病患者實現停藥后血糖正常，體脂和血壓同步改善。

案例2：湖南省通過基層醫療改革，慢性病患者在社區即可配齊所需藥物，減少重復檢查和經濟負擔。