近期，多地參保人員反映在醫保定點藥店遭遇“價格雙標”：同一款藥品，用醫保個人賬戶支付的價格遠高于現金或線上購買價。這種“陰陽價”現象并非個例，暴露出部分藥店依賴“藥價信息差”盈利的現狀。

然而，隨著醫保監管趨嚴、信息透明度提升、市場競爭加劇，這種盈利模式正面臨前所未有的挑戰。本文從政策、市場、消費者、行業趨勢四個維度分析：靠藥價信息差賺錢的藥店，還能撐多久？

一、政策監管趨嚴：醫保基金進入“強約束”時代，違規成本飆升

醫保基金是老百姓的“救命錢”，近年來國家醫保局持續加碼監管，讓“陰陽價”等違規行為無處遁形。

（一）結算透明化，違規代價慘重

我國《醫療保障基金使用監督管理條例》明確規定，定點藥店不得通過虛高價格、分解收費等方式套取醫保基金。部分藥店利用醫保結算周期（1-3個月）和手續費（2%-3%）抬高藥價的行為，已涉嫌違規。一旦查實，輕則面臨罰款、信用扣分，重則被取消醫保定點資格，甚至追究刑事責任。

（二）即時結算改革壓縮套利空間

今年1月，國家醫保局發布通知，要求2025年全國80%統籌地區實現醫保即時結算，2026年全面覆蓋。這意味著藥店資金回籠速度加快，墊付壓力大幅降低，以往以“結算周期長”為借口抬高藥價的理由將徹底失效。

（三）動態分級管理倒逼合規

多地醫保部門已推行“信用+監管”模式，對定點藥店實行量化評分和動態分級。全國多地明確要求藥店公開“進銷存”數據，參保人若發現“陰陽價”可直接投訴核查，違規藥店將面臨降級甚至退出醫保體系的風險。

在政策高壓下，依賴信息差牟利的藥店生存空間正被快速壓縮，未來2-3年或面臨大規模洗牌。

二、市場競爭加劇：信息透明化打破價格壁壘，“雙標”模式難以為繼

線上線下市場的激烈競爭，正讓藥價信息差逐漸消失，“陰陽價”失去生存土壤。

（一）線上藥店沖擊傳統定價

醫藥電商平臺的崛起讓藥品價格透明度大幅提升，消費者“線上比價、線下購藥”已成常態。例如，有消費者發現某品牌鹽酸西替利嗪滴劑線上售價25.8元，線下醫保支付卻要30多元，最終選擇轉向線上購買。這種“用腳投票”的行為，倒逼線下藥店不得不回歸合理定價。

（二）連鎖藥店擠壓中小藥店空間

大型連鎖藥店憑借規模化采購、統一管理，能以更低成本運營，且更易滿足醫保監管要求。相比之下，中小型藥店若繼續依賴“陰陽價”盈利，將難以在價格和合規性上與連鎖品牌競爭，生存壓力持續加大。

市場競爭的核心已從“價格博弈”轉向“服務與效率”，靠信息差賺錢的模式正在被淘汰。

三、消費者意識覺醒：從“被動買單”到“主動維權”，價格敏感型消費崛起

消費者對醫保支付的認知和維權意識提升，讓“陰陽價”越來越難行得通。

（一）醫保賬戶“個人屬性”認知強化

過去，部分參保人認為醫保賬戶的錢“不用白不用”，對藥價不夠敏感。如今，隨著醫保改革推進，消費者更重視資金使用效率，買藥前主動比價、核對賬單成為常態，“醫保價高于現金價”的不合理現象極易引發質疑。

（二）投訴渠道暢通，違規行為易曝光

移動互聯網時代，社交媒體和政務平臺讓維權更便捷。武漢張先生投訴后，當地醫保部門快速介入核查；多地醫保局開通“一鍵投訴”通道，參保人發現價格問題可即時反饋。這種“全民監督”讓藥店不敢再肆意抬高醫保支付價。

（三）健康消費升級，服務比價格更重要

年輕一代消費者更看重藥店的專業服務——如用藥指導、慢病管理、健康檢測等，而非單純追求低價。若藥店無法提供差異化服務，僅靠信息差盈利，終將被消費者拋棄。

四、行業趨勢：從“賣藥”到“健康服務”轉型，主動求變者才能生存

藥店行業的盈利邏輯正在重構，依賴信息差的時代即將結束，轉型是唯一出路。

（一）醫保支付改革推動角色轉變

隨著DRG/DIP付費模式推廣，醫療機構控費壓力增大，部分處方外流、慢病管理等服務正向藥店轉移。但這一過程的前提是藥店合規經營，“陰陽價”等行為只會錯失轉型機遇。

（二）健康管理服務成新盈利點

越來越多連鎖藥店開始探索“藥事服務+健康管理”模式：為顧客提供個性化用藥方案、定期慢病隨訪、健康檢測等增值服務，通過專業能力提升客單價和復購率，而非依賴藥價差。

（三）數字化升級降本增效

通過數字化系統優化庫存管理、對接醫保實時結算、開展O2O即時零售，藥店能降低運營成本，減少對“價格套利”的依賴。例如，即時結算改革后，資金周轉效率提升，無需再靠抬高價格彌補墊付壓力。

從政策、市場、消費者、行業趨勢來看，藥店“陰陽價”現象的生存空間正在快速萎縮。短期（1-2年）內，部分藥店可能仍會鉆監管空子，但隨著2026年醫保即時結算全面覆蓋、信息透明化進一步提升，這種模式必將難以為繼。

未來3-5年，藥店行業將迎來大洗牌：那些主動擁抱合規、轉型健康服務、提升專業能力的藥店將脫穎而出；而依賴藥價信息差“走捷徑”的藥店，終將被時代淘汰。對于藥店而言，唯有回歸“以患者為中心”的本質，才能在變革中立足。