2018年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》首次明確“探索處方信息與藥品零售信息互聯(lián)互通”，為電子處方流轉(zhuǎn)按下啟動鍵。五年過去，這一推動“醫(yī)藥分家”的政策已在全國鋪開，但當(dāng)處方跨越醫(yī)院圍墻流向藥店，作為“最后一道防線”的藥師，是否真正守住了用藥安全？

一、從政策破冰到全國開花：處方流轉(zhuǎn)的“五年進(jìn)化史”

處方流轉(zhuǎn)的核心是打破醫(yī)院藥房壟斷，讓患者自主選擇購藥渠道。五年來，政策與實(shí)踐相互推動，形成了清晰的發(fā)展脈絡(luò)：

 - 頂層設(shè)計奠基：2018年國辦發(fā)26號文明確方向，2021年《長期處方管理規(guī)范（試行）》進(jìn)一步明確“患者可自主選擇醫(yī)院或藥店取藥”，為處方外流提供法理支撐；

 - 地方創(chuàng)新加速：

浙江搭建全省統(tǒng)一處方共享平臺，連通2000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店，患者憑取藥碼即可跨院核銷；

廣東試點(diǎn)“云藥房”，三甲醫(yī)院處方直接推送至連鎖藥店，支持24小時送藥上門；

上海將處方流轉(zhuǎn)納入“醫(yī)療付費(fèi)一件事”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保脫卡支付與藥店取藥無縫銜接。

如今，從高血壓患者“下班順路取藥”到腫瘤患者“藥店買到醫(yī)院同款藥”，處方流轉(zhuǎn)已切實(shí)改變了millions患者的購藥體驗(yàn)。

二、三種主流模式：便利背后藏著哪些“執(zhí)行溫差”？

各地探索出的處方流轉(zhuǎn)模式各具特色，但在落地中也暴露出差異化問題：

1、平臺主導(dǎo)型（政府統(tǒng)一搭建）

政府牽頭建“云處方庫”，醫(yī)院上傳處方后，患者憑取藥碼到任意合作藥店核銷。

優(yōu)勢：覆蓋廣、藥店選擇多（如某省平臺接入藥店超5000家）；

吐槽點(diǎn)：“系統(tǒng)偶爾卡頓，調(diào)不出處方要等半小時”（患者反饋）。

2、醫(yī)院聯(lián)盟型（大型醫(yī)院自建系統(tǒng)）

三甲醫(yī)院對接連鎖藥店，處方直接流轉(zhuǎn)至患者指定藥店。

優(yōu)勢：處方與患者病歷聯(lián)動，用藥安全性更高；

短板：“周末藥店藥師不在崗，處方藥取不了”（市民張女士經(jīng)歷）。

3、醫(yī)保驅(qū)動型（醫(yī)保系統(tǒng)作為中轉(zhuǎn)站）

患者用醫(yī)保電子憑證掃碼，處方自動推送至定點(diǎn)藥店。

優(yōu)勢：醫(yī)保支付無縫銜接，適合慢性病患者長期購藥；

痛點(diǎn)：“操作太復(fù)雜，老人學(xué)不會掃碼”（糖尿病患者家屬反映）。

三、審方是底線：藥師如何守住“最后一公里”安全？

處方流轉(zhuǎn)打破了醫(yī)院藥房的“閉環(huán)管理”，藥店成為用藥安全的“守門人”，尤其對“雙通道”藥品（定點(diǎn)醫(yī)院與藥店同步供應(yīng)的特藥），審方需執(zhí)行“三階法”：

 - 資質(zhì)核驗(yàn)零容忍

核查患者特病/大病資質(zhì)（如惡性腫瘤、器官移植狀態(tài)）是否在有效期；

確認(rèn)處方醫(yī)師是否為患者的簽約醫(yī)師，避免“非指定醫(yī)師開方”風(fēng)險。

 - 處方合規(guī)性審查

藥品與適應(yīng)癥匹配（如PD-1抑制劑需對應(yīng)獲批癌種）；

劑量頻次合理性（如化療藥是否超說明書用量）；

重復(fù)用藥風(fēng)險（比對患者既往用藥檔案，避免藥物相互作用）。

 - 風(fēng)控留痕雙保險

建立電子審方記錄與患者用藥檔案，所有審核步驟可追溯，為后續(xù)用藥跟蹤提供依據(jù)。

四、五年之問：便捷與安全如何平衡？

處方流轉(zhuǎn)的初心是“讓患者少跑腿、得實(shí)惠”，但落地中仍有爭議：

 - 點(diǎn)贊聲：“復(fù)查不用排隊，省2小時通勤”“藥店比醫(yī)院便宜10%，每月省百來塊”；

 - 質(zhì)疑聲：“醫(yī)院看病、藥店取藥，出了問題找誰？”“藥師水平參差不齊，敢不敢放心吃？”

這些爭議直指核心：當(dāng)處方離開醫(yī)院，藥店的專業(yè)服務(wù)能力能否接得住？數(shù)據(jù)顯示，江蘇僅839家藥店獲“雙通道”資質(zhì)，能提供腫瘤藥用藥指導(dǎo)的更是少數(shù)——這意味著，藥師審方能力與專業(yè)服務(wù)水平，已成為處方流轉(zhuǎn)能否走深走實(shí)的關(guān)鍵。

五、轉(zhuǎn)型之機(jī)：藥店從“賣藥”到“藥事服務(wù)”的必答題

處方流轉(zhuǎn)的“痛”，恰是行業(yè)升級的“機(jī)”：

 - 對藥店：“雙通道”資質(zhì)成為競爭王牌，專業(yè)藥事服務(wù)（如注射指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測）成破局關(guān)鍵；

 - 對藥師：審方不再是“走過場”，而是需要腫瘤、慢病等細(xì)分領(lǐng)域的專業(yè)知識，能力不足者將被淘汰。

五年流轉(zhuǎn)路，從“能不能轉(zhuǎn)”到“轉(zhuǎn)得安不安全”，考驗(yàn)的不僅是政策智慧，更是藥師群體的專業(yè)擔(dān)當(dāng)。唯有守住審方底線、提升服務(wù)價值，處方流轉(zhuǎn)才能真正實(shí)現(xiàn)“便捷與安全”的雙贏。