近期，全國多省市密集啟動醫保“飛檢”“清源”行動，明確將2023年1月1日至2025年6月30日期間的醫保基金使用情況納入檢查范圍。長達兩年半的追溯期，意味著定點零售藥店將面臨一場覆蓋全周期、全流程的“深度體檢”。臨時抱佛腳絕非良策，唯有構建全鏈條應對體系，才能從容過關。

一、列全自查清單，筑牢合規“防火墻”

應對檢查的第一步，是明確“查什么”，才能針對性“防什么”。藥店需結合醫保政策要求和過往檢查案例，梳理出涵蓋全維度的自查清單，重點覆蓋三大類：

 - 基礎項：證照資質（營業執照、醫保定點資質等）是否在有效期內；執業藥師等人員資質是否合規；藥品進銷存臺賬是否完整、賬實一致；處方留存是否規范（如處方藥需憑處方銷售，且保存不少于5年）。這些是經營的“底線”，缺一不可。

 - 高頻風險項：聚焦歷史檢查中反復出現的問題——如超范圍銷售醫保藥品（如將非醫保藥納入醫保結算）、串換藥品（用低價藥替換高價藥套取基金）、醫保結算與實際銷售不符（如“空刷”醫保卡）等，需逐一對照排查，不留死角。

 - 新型違規項：警惕隱蔽性違規行為，例如利用電子處方流轉漏洞“代開處方”“重復使用處方”；通過會員系統虛構消費記錄套取醫保；拆分處方規避監管等。這類風險點更需提前識別，堵住制度漏洞。

二、強化全員培訓，壓實崗位“責任心”

合規的核心在人，只有讓每一位員工都繃緊“規范弦”，才能從源頭減少風險。

 - 政策與案例結合：圍繞最新醫保政策、GSP規范開展專題培訓，結合近期被處罰的典型案例（如某藥店因串換藥品被暫停醫保資格），剖析違規后果（包括罰款、吊銷資質、負責人追責等），讓員工明白“合規是必答題，不是選擇題”。

 - 責任到崗到人：將自查清單中的每一項內容分解至具體崗位——例如，執業藥師負責處方藥審核與處方留存，收銀員負責醫保結算數據核對，采購員負責藥品入庫驗收記錄等，形成“人人有責任、事事有把關”的閉環。

 - 考核與獎懲掛鉤：將合規指標納入績效考核，對違規行為實行“一票否決”（如扣除當月獎金、暫停上崗），通過制度設計倒逼全員重視合規，避免“一人違規、全店受罰”。

三、細致排查整改，做到問題“零缺陷”

兩年半的追溯期意味著“歷史舊賬”也會被翻查，任何疏漏都可能成為風險點。排查整改必須“細到極致”：

 - 按時間倒查：分年度、月度、每日梳理臺賬，重點核對醫保結算數據（如參保人信息、結算金額與藥品明細是否匹配）、藥品驗收記錄（供應商資質、檢驗報告是否齊全）、處方流轉記錄（電子處方是否真實、與銷售記錄一致），確保每一筆業務“可追溯、無異常”。

 - 按流程排查：從藥品采購（是否從合規渠道進貨）、儲存（溫濕度記錄是否完整）、銷售（處方藥是否憑處方銷售）到醫保結算（是否嚴格執行分類支付政策），全流程逐項核對。哪怕是一份資料的簽名缺失、一個小數點的誤差，都要立即補正。

 - 整改不打折扣：對排查出的問題（如某批次藥品驗收記錄不全、某張處方審核不規范），要第一時間補充完善，絕不能以“歷史遺留”“客觀原因”為由拖延。整改完成后需二次復核，確保“問題清零”。

四、建立長效機制，讓合規成為“日常態”

應對飛檢不能只靠“臨時突擊”，必須將合規融入日常運營，從“被動應付”轉為“主動防控”：

 - 完善內部制度：制定《醫保合規操作手冊》，明確從藥品入庫到醫保結算的每一個環節標準（如處方審核“四查十對”流程、醫保結算“雙人核對”要求）；定期召開合規例會，分析潛在風險（如新規出臺后如何調整操作）。

 - 升級系統支撐：優化醫保結算系統與藥品管理系統的對接功能，實現自動化監控——例如，對超量購買處方藥（如安眠藥單次購買超量）、異常結算（同一參保人短時間內多次購買同類藥品）等行為實時預警，提前攔截風險。

 - 主動對接監管：定期向醫保部門報送合規自查報告，主動參與監管部門組織的政策培訓，第一時間掌握監管動態（如檢查重點、新規要求），將外部要求轉化為內部管理標準，避免“因政策不明而違規”。

醫保監管的常態化、精細化已是大勢所趨，兩年半的追溯期既是挑戰，更是藥店規范經營的契機。唯有將合規內化為生存基因，從“要我合規”變為“我要合規”，才能在這場“大考”中交出合格答卷，實現長期穩健發展。