近日，國家醫療保障局印發《基本醫保基金即時結算經辦規程（試行）》（以下簡稱《規程》），為定點醫藥機構送來重磅利好。這項被稱為2025年醫保“頭等大事”的改革，通過壓縮結算時間、優化資金撥付，直擊藥店“回款慢、墊資壓力大”的痛點，有望重塑藥品零售行業的經營生態。

一、新政核心：結算時限大提速，資金到賬更高效

《規程》的核心目標是讓醫保基金支付“快起來”，具體亮點如下：

1、即時結算覆蓋范圍全面擴容

參保人在符合條件的定點醫藥機構就醫購藥時，應由醫保基金支付的費用全部納入即時結算范疇，涵蓋職工醫保（含生育保險）、城鄉居民醫保基金；各地還可按“先省內后省外”原則，逐步將異地就醫費用納入即時結算，解決跨省就醫結算難題。

2、結算周期“砍半”，最快1個工作日到賬

傳統醫保結算周期長、回款慢，部分藥店曾面臨3個月未收到款項的困境。而新政明確：

 - 月結算時限不得超過20個工作日，較以往大幅縮短；

 - 試點地區創新推出“T+1”（次日到賬）、“1-7個工作日撥付”等模式，部分地區甚至實現“日撥付、月結算”，資金周轉效率顯著提升。

3、預撥機制緩解墊資壓力

《規程》允許各地按月預撥一定比例的醫保基金，同步進行審核扣款。醫保信息平臺生成撥付憑證后，銀行需按指令及時轉賬，全程透明可追溯。這相當于給藥店“提前輸血”，有效緩解因墊付醫保費用導致的現金流緊張。

二、全國推進加速度：80%統籌區2025年實現即時結算

作為醫保領域“高效辦成一件事”的頭號任務，即時結算改革已在全國掀起落地熱潮：

 - 時間節點：2025年底前，全國80%左右統籌地區基本實現即時結算；2026年實現全覆蓋。

 - 試點進展：截至2025年5月，已有300個統籌地區啟動改革（占全國77%），覆蓋36.18萬家定點醫藥機構。

 - 地方特色：

河北全省15個統籌區均納入試點，結算周期壓縮至“T+1”；

安徽作為首個省級全域啟動的省份，已為569家機構撥付醫保基金4.72億元；

青海推行“日撥付、月結算、年清算”模式，2025年底實現全域覆蓋。

三、藥店迎三大實質性利好，經營活力再升級

對零售藥店而言，即時結算新政不僅是流程優化，更是生存與發展的“強心劑”：

1、現金流“活過來”：回款周期大幅縮短

以往藥店需長期墊付醫保費用，資金鏈承壓嚴重。新政實施后，醫保款項最快1個工作日到賬，藥店可將回籠資金用于藥品采購、門店升級、人員培訓等，經營靈活性顯著提升。

2、財務成本“降下去”：減少資金占用損失

資金周轉加速意味著藥店因“錢被占用”產生的利息支出、融資成本等大幅降低。以月均醫保結算額100萬元的藥店為例，按傳統3個月回款周期計算，新政每年可減少數萬元財務成本。

3、市場競爭力“提上來”：議價與獲客雙優勢

現金流穩定后，藥店在與供應商談判時可爭取更優惠的采購價和付款條件；同時，高效的醫保結算服務能提升參保人購藥體驗，吸引更多客流，間接擴大市場份額。

四、藥店要“接住”利好，這些門檻必須跨過去

新政在釋放紅利的同時，也對藥店提出了更高要求，并非所有機構都能納入即時結算范圍：

1、準入條件有硬杠杠

以蘇州為例，需滿足：

 - 上年度醫保基金使用綜合績效評價≥80分；

 - 信息系統完善，藥品耗材追溯碼“應掃盡掃、應傳盡傳”；

 - 近兩年無重大違規，嚴格遵守基金監管規定。

2、內部管理需升級

 - 合規經營：杜絕欺詐騙保、違規售藥等行為，確保醫保基金使用規范；

 - 系統優化：升級信息系統，保障結算數據實時、準確上傳，與醫保平臺無縫對接；

 - 人員培訓：讓店員熟悉即時結算流程，提升政策理解能力和服務專業性。

醫保即時結算新政既是藥店的“及時雨”，也是行業的“過濾網”。它將緩解中小藥店的生存壓力，避免因回款困難導致的關店潮；同時倒逼經營不規范、系統落后的藥店出局。未來，那些合規經營、適配新政的藥店，將在現金流改善、成本降低的加持下，迎來更穩健的發展空間。