在執(zhí)業(yè)藥師考試中，《臨床藥學(xué)》科目中特殊人群的用藥調(diào)整是核心考點(diǎn)，涉及妊娠期婦女、哺乳期婦女、新生兒、兒童、老年人及肝腎功能不全者等群體。這類人群因生理、代謝或病理狀態(tài)的特殊性，需通過劑量調(diào)整、藥物選擇優(yōu)化及監(jiān)測強(qiáng)化等策略實(shí)現(xiàn)安全用藥。以下從六大特殊人群展開解析：

一、妊娠期婦女：權(quán)衡利弊，分級用藥

妊娠期婦女用藥需遵循“有指征、用老藥、小劑量、單藥療、頭3月避用藥”原則。藥物通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的方式包括被動擴(kuò)散、主動轉(zhuǎn)運(yùn)等，其中弱堿性藥物（如紅霉素）因乳汁pH低于血漿更易進(jìn)入胎兒體內(nèi)。根據(jù)FDA妊娠毒性分級，A級（如維生素、葉酸）和B級（如青霉素、頭孢菌素）藥物安全性較高，C級（如克拉霉素）需權(quán)衡利弊，D級（如四環(huán)素）和X級（如利巴韋林）則禁用或慎用。例如，妊娠早期使用四環(huán)素可能導(dǎo)致胎兒牙齒黃染，而地高辛因妊娠期腎排泄加快需增加劑量。

二、哺乳期婦女：規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)藥物

哺乳期用藥需考慮藥物在乳汁中的分布。脂溶性高、分子量小（<200D）、弱堿性的藥物（如地西泮、紅霉素）更易進(jìn)入乳汁。哺乳期禁用藥物包括放射性碘（抑制甲狀腺功能）、環(huán)磷酰胺（致癌性）等；慎用藥物如苯巴比妥（導(dǎo)致乳兒鎮(zhèn)靜）、阿司匹林（影響血小板功能）。例如，甲硝唑可通過乳汁引起嬰兒血液及神經(jīng)系統(tǒng)毒性，需暫停哺乳。

三、新生兒：精準(zhǔn)計(jì)算劑量，規(guī)避吸收風(fēng)險(xiǎn)

新生兒體液量大導(dǎo)致水溶性藥物分布容積增加，血藥濃度降低。給藥途徑上，肌內(nèi)注射因肌肉組織少吸收差，靜脈給藥更可靠；經(jīng)皮給藥需警惕中毒（如碘酊）。劑量計(jì)算常采用體表面積法（如每日每平方米體重劑量）或體重法。例如，新生兒使用慶大霉素需監(jiān)測血藥濃度以避免耳毒性。

四、兒童：按發(fā)育階段調(diào)整劑量

兒童用藥需根據(jù)年齡、體重或體表面積調(diào)整劑量。新生兒肝酶系統(tǒng)未成熟，對苯巴比妥等需肝代謝的藥物敏感；1-3歲幼兒腎排泄功能增強(qiáng)，需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量。劑型選擇上，優(yōu)先選用顆粒劑、糖漿劑等便于吞咽的劑型。例如，兒童使用左氧氟沙星需嚴(yán)格限制年齡，避免關(guān)節(jié)軟骨損傷。

五、老年人：個(gè)體化減量，監(jiān)測不良反應(yīng)

老年人肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝和排泄減慢，易發(fā)生蓄積中毒。用藥劑量通常為成人劑量的2/3-3/4，并遵循“起始低劑量、緩慢增量”原則。例如，地高辛在老年人中因腎排泄減少需定期監(jiān)測血藥濃度；華法林因血漿蛋白結(jié)合率降低需減少劑量以避免出血風(fēng)險(xiǎn)。

六、肝腎功能不全者：基于清除率調(diào)整方案

肝功能不全者需避免使用經(jīng)肝代謝的藥物（如利福平），或選擇肝毒性小的替代藥物（如頭孢菌素替代氯霉素）。腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，如氨基糖苷類抗生素在腎衰竭患者中需延長給藥間隔。例如，萬古霉素在嚴(yán)重腎損傷患者中需將劑量減至每日1g。